Verwijsbrief Kaakchirurg Voorbeeld

Voorbeeld Verwijsbrief Kaakchirurg is beschikbaar in zowel PDF– als Word-formaat.

sjabloon kunt u eenvoudig en snel een verwijsbrief voor de kaakchirurg opstellen, alle essentiële informatie toevoegen en het proces op een veilige manier afronden. Bekijk een voorbeeld voor meer details.

Openen

Voorbeeld

Openen

Voorbeeld Verwijsbrief Kaakchirurg

Van:

Naam van de Verwijzer: _______________________________

Adres: _______________________________

Telefoonnummer: _______________________________

E-mailadres: _______________________________

Aan:

Naam van de Kaakchirurg: _______________________________

Adres van de Praktijk: _______________________________

Onderwerp: Verwijsbrief voor kaakchirurg

Geachte Dr. _______________________________,

Met deze brief verwijs ik mijn patiënt, _______________________________, naar u voor verdere evaluatie en behandeling van de volgende klachten:

– Beschrijving van de klachten: ___________________________________

– Duur van de klachten: ___________________________________

– Vorige behandelingen: ___________________________________

Medische achtergrond:

– Medische geschiedenis: ___________________________________

– Huidige medicatie: ___________________________________

– Allergieën: ___________________________________

Mijn verzoek:

Ik verzoek u vriendelijk om een grondige beoordeling van de bovengenoemde klachten en om een behandelplan aan te bevelen. Uw expertise is zeer gewaardeerd.

Met vriendelijke groet,

Handtekening: _______________________________

Datum: _______________________________

Naam en functie: _______________________________

Online invullen

Alle tekstvelden bevatten voorbeelden. U hoeft alleen de informatie in de vierkante haken [ ] aan te passen om de verwijsbrief naar uw wensen in te vullen.
De sjabloon voor de Verwijsbrief Kaakchirurg wordt precies overgezet naar PDF zoals hier weergegeven. U kunt het document vervolgens opslaan als Word of meteen afdrukken.
Bij vragen over het invullen van deze sjabloon raden wij aan contact op te nemen met een specialist om te waarborgen dat alle details correct worden weergegeven.

Verwijsbrief Kaakchirurg Voorbeeld

1. Verwijzende informatie

Verwijzende arts:

– [Naam verwijzende arts]

– [Adres verwijzende arts]

– [Telefoonnummer verwijzende arts]

2. Patiëntinformatie

Patiënt:

– [Naam patiënt]

– [Adres patiënt]

– [Geboortedatum patiënt]

3. Reden van verwijzing

Reden van verwijzing:

– [Beschrijf hier de reden van verwijzing, zoals klachten, symptomen of eerdere behandelingen. Bijvoorbeeld: “De patiënt komt in overleg voor een beoordeling van de verstandskiezen.”]

4. Medische geschiedenis

Medische geschiedenis:

– [Geef een samenvatting van de relevante medische geschiedenis van de patiënt. Bijvoorbeeld: “De patiënt heeft verleden van kaakproblemen en is eerder behandeld voor een kaakabces.”]

5. Aanvullende opmerkingen

Aanvullende opmerkingen:

– [Eventuele extra informatie of zorgen die relevant kunnen zijn voor de kaakchirurg. Bijvoorbeeld: “De patiënt is allergisch voor penicilline.”]

6. Handtekening en datum

Handtekening:

– Verwijsende arts: [Naam en handtekening]

– Datum: [01.04.2024]

PDF

WORD

In deze sectie vind je nuttige referenties en zowel officiële als alternatieve bronnen voor de Verwijsbrief Kaakchirurg:

TCAN (Verwijsbrief Chirurgie PDF) Kaakchirurgie Zeeland (Verwijsbrief Implantologie) Voorbeeldbriefgids (Verwijsbrief Kaakchirurg) Polikliniek Kaakchirurgie (Verwijsprocedure)